撰文者：呂柏寬 律師

 

醫療過失責任之認定─手術同意書 告知義務之違反

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一、前言

隨著醫療技術的進步，醫療行為涉及的風險與專業性也日益提高。然而，在醫療過程中，醫師對於病患享有高度的信賴義務，特別是在進行侵入性手術或高風險醫療行為前，必須向病患充分告知相關資訊，讓病患在知情的情況下作出決定。醫師若未充分告知病患治療計畫可能帶來的風險，將可能涉及「告知義務違反」，進而構成醫療過失責任。

本文將透過一個具體案例探討何謂醫療告知義務違反，並分析醫療過失責任的構成要件，以及病患在面對類似情況時應如何自保，以維護自身權益。

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二、案例設計：手術未充分告知風險，導致病患終身身體功能缺損

1. 案例背景

陳先生（45 歲）長期飽受椎間盤突出困擾，經多次物理治療及藥物治療仍無法改善疼痛。醫師建議陳先生進行「微創腰椎減壓手術」，強調手術風險低，且術後復原快速。醫師於術前提供一份標準的手術同意書，內容簡單列出手術名稱、基本過程與常見風險（如出血、感染等）。由於陳先生深信醫師的專業，他未深入詢問手術的風險，即在手術同意書上簽名。

2. 併發症發生

手術過程中，醫師使用了高頻電燒刀進行神經組織切割，但未告知此技術可能導致「神經熱損傷」。術後，陳先生發現雙腿麻木無力，經神經科醫師診斷為「神經熱損傷」導致的「永久性下肢癱瘓」。

陳先生震驚之餘，回到醫院詢問醫師，他記得手術前並沒有提及此風險，沒想到，醫師竟然回應：「這種風險極為罕見，通常不會特別說明。」

3. 訴訟產生

由於醫師未在術前充分說明此一潛在併發症，且未讓病患在知情的狀況下做出選擇，陳先生決定提起醫療過失訴訟，主張醫師違反告知義務，導致他無法基於完整資訊選擇是否接受手術，進而造成不可逆的身體傷害。

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三、醫療過失責任的告知義務違反

1. 什麼是醫療行為中的告知義務？

根據《醫療法》第 63 條規定，醫師在進行診療行為前，應盡告知義務，讓病患在充分理解風險與替代治療選項後，自主決定是否接受治療。告知義務至少應該包含：

• 病情診斷與建議治療方案
• 治療的必要性與目的
• 可能的風險與併發症
• 替代療法與不治療的後果
• 醫師的經驗與成功率

2. 告知義務違反的法律判斷標準

法院在判斷醫師是否違反告知義務時，通常會依據「病患的知情權」來衡量，即是病患有權知道所有可能影響其決策的醫療資訊，以便做出符合自身最佳利益的選擇。

在上述案例中，醫師未向陳先生說明「高頻電燒刀」可能導致「神經熱損傷」，顯然剝奪了病患的知情決策權，構成告知義務違反。

如果若醫師事前有充分告知「神經熱損傷」的風險，陳先生可能會選擇更保守的治療方式

因此，醫師的行為與陳先生的損害具備法律上的因果關係。

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四、在案件中，病患如何自保？

1. 要求醫師提供完整資訊

• 在面對手術建議時，病患應積極詢問：
  • 「這個手術可能產生哪些併發症？」
  • 「發生機率是多少？」
  • 「有沒有其他較低風險的治療方式？」

2. 要求醫師書面說明

• 病患可請求醫師提供詳細的書面說明，避免醫療糾紛發生時缺乏證據支持。

3. 諮詢第二意見

• 若病患對醫師的說明存疑，可尋求第二位醫師的專業意見，以確保決策建立在充足的資訊之上。

4. 保存醫療記錄

• 病患應妥善保留手術同意書、診斷書、醫療紀錄等文件，以便在訴訟時提供佐證。

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五、結論

醫療告知義務是醫患關係中最核心的法律責任之一，醫師應充分告知病患手術的風險，並尊重病患的自主決策權。

在醫療訴訟中，若病患能證明醫師未盡告知義務，則可能構成醫療過失責任。

因此，病患在面對醫療決策時，應積極詢問並保留相關紀錄，以維護自身權益。

建議手術同意書均需紙本或手機拍照留存，若遇到重大醫療決策，應充分將醫師口頭告知之內容，撰寫於手術同意書之紙本上留存

 

2025/3/17 呂柏寬 律師